上海汇尚口腔王刃发表论文,种植体周围炎危险因素及治疗。应当由设计良好的前瞻性随机对照实验鉴别种植体周围炎的危险因素,然而目前仅有一些横断面研究可以为危险因素的鉴别提供一些证据。在国内仍然没有设计良好的大样本研究报道种植体周围炎的危险因素,因此急需基于大数据分析的横断面研究和良好设计的前瞻性研究来鉴别国人种植周围炎的危险因素。
目前认为,不良的口腔卫生、牙周炎病史和抽烟是证据充分的种植体周围炎的独立危险因素。其中吸烟与种植体周围炎的发生存在显著的正向剂量效应(吸烟年限、每日吸烟量),吸烟者发生种植体周围炎的OR值为3.6 ~ 4.6。糖尿病和酗酒是证据有限的种植体周围炎的独立危险因素,而基因多态性和粗糙的种植体表面是否是种植体周围炎的危险因素仍然存在争议。
种植体周围炎治疗
目前,对种植体周围炎的治疗仍然没有疗效获充分证据肯定的方法。使用较为广泛的是Lang等提出的渐进性间断性支持治疗(cumulativeinterceptive supportive therapy,CIST):
(1)当探诊出血阳性但探诊深度< 4 mm且无软组织溢脓时,可使用机械清创;
(2)当探诊出血阳性,探诊深度4 ~6 mm伴或不伴软组织溢脓时,应在机械清创的基础上使用3 ~ 4周0.2%的洗必泰漱口液控制感染;
(3)当探诊出血阳性,探诊深度>6 mm 伴或不伴软组织溢脓时,在之前治疗的基础上应当辅助全身抗生素的服用;
(4)当X线检查或临床检查发现种植体周围骨缺损时,在良好控制种植体周围感染的情况下,可以进行再生性或者切除性的手术治疗以获得种植体周围更多的骨支持或者良好的骨形态;
(5)当种植体松动或种植体骨结合被破坏达2/3以上,可考虑局麻下拔除种植体。随着医疗技术和医疗器械的不断发展,可采用一些辅助手段来帮助更好地进行种植体周围清创。
Faggion等所做的系统回顾使用了基于贝叶斯理论的网络 Meta 分析的方法,同时评价了 8 种非手术辅助清创方法的直接和间接比较证据,文章提示 Vector 系统、机械清创合并袋内缓释抗生素和光动力疗法具有较好的疗效。由于种植体周围炎的疗效比较的直接证据较少,基于贝叶斯理论的网络Meta分析的方法可以同时比较疗效的直接证据和间接证据,可能是一个较为理想的比较种植体周围炎疗效的模型。